Errores en la técnica de inhalación con dispositivos turbuhaler (estudio AFasma)

Los pacientes asmáticos cometen frecuentes errores en la técnica de inhalación al utilizar dispositivos turbuhaler y los farmacéuticos comunitarios pueden desarrollar una importante labor para evitar que dichos errores se produzcan y así tratar de mejorar el control del asma. Estos son los principales comentarios expuestos por los investigadores del estudio AFasma en una carta de investigación publicada recientemente en la revista Respiratory Care.

Cabe destacar que para la detección de los errores en la técnica de inhalación se utilizó como referencia los 10 pasos considerados en la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA Educadores). Así, los errores cometidos con mayor frecuencia fueron:

1. No sostener el turbuhaler en posición vertical (al retirar la tapa y hacer la carga de la dosis). Se observó en el 23,5% de la muestra (n=367).
2. No efectuar una expiración completa antes de administrar la dosis (47,0%).
3. No inhalar profundamente y con fuerza (21,5%).
4. No retirar el inhalador de la boca, mantener la respiración durante 8 segundos y exhalar lejos de la boquilla (tras realizar la inhalación) (42,5%).
5. No esperar al menos 30 segundos para administrar la siguiente dosis (51,6% de los pacientes que debían administrar dosis consecutivas; n= 126).
6. No enjuagar la boca con agua al finalizar la administración (42,8%).

La referencia del artículo en cuestión es la siguiente:

García-Cárdenas V, Sabater-Hernández D, García-Corpas JP, Faus MJ, Martínez-Martínez F, Benrimoj SI. Errors in Turbuhaler technique in a Spanish population of asthmatic patients. Resp Care. 2012; 57(5): 817-8.
(Factor de impacto 2010, Respiratory Care: 1,534)

Nota aclaratoria: El estudio AFasma es un proyecto de investigación promovido por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada en colaboración con la Fundación AstraZeneca. En él han participado más de 350 pacientes asmáticos tratados con Symbicort®, usuarios de 51 farmacias comunitarias de las provincias de Madrid y Málaga. El objetivo principal del estudio fue evaluar el efecto de una intervención farmacéutica protocolizada sobre el grado de control de estos pacientes. A la espera de la publicación de los resultados principales, la mencionada carta de investigación junto con otra publicada en la revista Journal of Asthma, muestran algunos resultados secundarios del estudio.

El Seguimiento Farmacoterapéutico mejora el control de la presión arterial y el colesterol total

En el último número de la revista Journal of Managed Care Pharmacy (Volumen 18; número 4) se han publicado los resultados principales del estudio EMDADER-CV, un importante trabajo, realizado en 60 farmacias comunitarias de 13 provincias españolas, que por primera vez pone de manifiesto el impacto positivo del Seguimiento Farmacoterapéutico (frente al proceso de atención habitual en la farmacia complementado con una sesión educativa) sobre el control de la presión arterial (PA) y el colesterol total.

El estudio EMDADER-CV  fue diseñado según los principios de un ensayo clínico aleatorio y su objetivo principal fue evaluar el efecto del Seguimiento Farmacoterapéutico (aplicando el Método Dáder) sobre el control de la presión arterial y el colesterol total en pacientes con riesgo cardiovascular moderado o alto que acudían a las farmacias comunitarias. En total, se incluyeron 714 pacientes (356 en el grupo intervención y 358 en el grupo control) que fueron seguidos durante un periodo de 8 meses. Algunos de los resultados más relevantes del estudio EMDADER-CV fueron:

• Al inicio del estudio, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en ninguna de las variables clínicas ni demográficas.
• Al final del estudio, la proporción de pacientes con cifras de PA controladas (PA sistólica y PA diastólica) y con cifras de colesterol total controladas fue superior en el grupo intervención: 9,5% (p=0,011; OR= 1,47; IC95% = 1,08-1,99) y 12,3% (p=0,001; OR= 1,64, IC95% = 1,21-2,23), respectivamente. El porcentaje de pacientes que consiguió alcanzar ambos objetivos terapéuticos de forma simultánea al final del estudio también fue superior en el grupo intervención: 15,3% (p<0,001; OR= 2,12, IC95% = 1,50-2,98). 
• Al final del estudio, las cifras de PA sistólica y de colesterol total fueron significativamente inferiores en el grupo intervención: 4 mmHg (p=0.001) y 9,5 mg/dl (p<0,001), respectivamente (la diferencia entre grupos para la PA diastólica al final del estudio fue 1,1 mmHg; p=0,158). 

Para acceder al artículo completo se puede pinchar en el siguiente enlace (referencia bibliográfica):

Amariles P, Sabater-Hernández D, García-Jiménez E, Rodríguez-Chamorro MA, Prats-Más R, Marín-Magán F, Galán JA, Jiménez-Martín J, Faus MJ, on behalf of the EMDADER-CV study investigators. Effectiveness of Dader Method for Pharmaceutical Care on Control of Blood Pressure and Total Cholesterol in Outpatients with Cardiovascular Disease or Cardiovascular Risk: EMDADER-CV Randomized Controlled Trial. J Manag Care Pharm. 2012; 18(4): 311-23.
(Factor de impacto 2010, Journal of Managed Care Pharmacy: 2,392)

Investigar y publicar en Atención Farmacéutica: Una labor por fortalecer. Editorial en la revista Vitae

Llevaba un tiempo sin escribir y no ha sido precisamente por falta de ideas; tengo un buen listado de entradas pendientes que aún debo finalizar y publicar. Lo único que ocurre es que el Blog de Crispín "se traslada a Australia" y, actualmente, "está muy atareado" con los preparativos del viaje. Sin embargo, esta entrada merece un pequeño receso en la preparación de la maleta.

Cuando empacé a escribir este blog, lo primero que hice fue disertar sobre el "estado" de la investigación en farmacia asistencial (Una reflexión personal sobre la investigación en farmacia asistencial). Varios de mis compañeros la leyeron y me expresaron su opinión al respecto; les animo a que la próxima vez lo hagan a través de un comentario en el blog...más que nada por enrriquecernos todos. Uno de ellos, mi amigo Pedro Amariles, me ofreció la oportunidad de colaborar con él en la publicación de un Editorial en la Revista Vitae de la Facultad de Química Farmacéutica de la Universidad de Antioquia, Colombia. Sin dudarlo, acepté su proposición y hace unos días que ya se encuentra disponible en la red.

En lo que a mi respecta, siento una gran satisfacción porque la entrada haya conseguido despertar el interés de personas como Pedro y ahora disponga de una mayor difusión internacional gracias a su publicación en una revista científica. Por cierto, enhorabuena por el enorme trabajo que están haciendo al frente de la revista Vitae para conseguir su indexación en las principales bases de datos que albergan el conocimiento científico.

Les dejo el link del artículo para quien quiera leerlo y referenciarlo:

Amariles P, Sabater-Hernández D, Faus MJ. Investigar y publicar en Atención Farmacéutica: Una labor por fortalecer. Vitae. 2012; 19(4): 9-11.
(Factor de impacto 2010, Vitae: 0,205)