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domingo, 27 de mayo de 2012

Errores en la técnica de inhalación con dispositivos turbuhaler (estudio AFasma)

Los pacientes asmáticos cometen frecuentes errores en la técnica de inhalación al utilizar dispositivos turbuhaler y los farmacéuticos comunitarios pueden desarrollar una importante labor para evitar que dichos errores se produzcan y así tratar de mejorar el control del asma. Estos son los principales comentarios expuestos por los investigadores del estudio AFasma en una carta de investigación publicada recientemente en la revista Respiratory Care.

Cabe destacar que para la detección de los errores en la técnica de inhalación se utilizó como referencia los 10 pasos considerados en la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA Educadores). Así, los errores cometidos con mayor frecuencia fueron:
  1. No sostener el turbuhaler en posición vertical (al retirar la tapa y hacer la carga de la dosis). Se observó en el 23,5% de la muestra (n=367).
  2. No efectuar una expiración completa antes de administrar la dosis (47,0%).
  3. No inhalar profundamente y con fuerza (21,5%).
  4. No retirar el inhalador de la boca, mantener la respiración durante 8 segundos y exhalar lejos de la boquilla (tras realizar la inhalación) (42,5%).
  5. No esperar al menos 30 segundos para administrar la siguiente dosis (51,6% de los pacientes que debían administrar dosis consecutivas; n= 126).
  6. No enjuagar la boca con agua al finalizar la administración (42,8%).

La referencia del artículo en cuestión es la siguiente:

García-Cárdenas V, Sabater-Hernández D, García-Corpas JP, Faus MJ, Martínez-Martínez F, Benrimoj SI. Errors in Turbuhaler technique in a Spanish population of asthmatic patients. Resp Care. 2012; 57(5): 817-8.
(Factor de impacto 2010, Respiratory Care: 1,534)

Nota aclaratoria: El estudio AFasma es un proyecto de investigación promovido por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada en colaboración con la Fundación AstraZeneca. En él han participado más de 350 pacientes asmáticos tratados con Symbicort®, usuarios de 51 farmacias comunitarias de las provincias de Madrid y Málaga. El objetivo principal del estudio fue evaluar el efecto de una intervención farmacéutica protocolizada sobre el grado de control de estos pacientes. A la espera de la publicación de los resultados principales, la mencionada carta de investigación junto con otra publicada en la revista Journal of Asthma, muestran algunos resultados secundarios del estudio.

jueves, 17 de mayo de 2012

El Seguimiento Farmacoterapéutico mejora el control de la presión arterial y el colesterol total


En el último número de la revista Journal of Managed Care Pharmacy (Volumen 18; número 4) se han publicado los resultados principales del estudio EMDADER-CV, un importante trabajo, realizado en 60 farmacias comunitarias de 13 provincias españolas, que por primera vez pone de manifiesto el impacto positivo del Seguimiento Farmacoterapéutico (frente al proceso de atención habitual en la farmacia complementado con una sesión educativa) sobre el control de la presión arterial (PA) y el colesterol total.

El estudio EMDADER-CV  fue diseñado según los principios de un ensayo clínico aleatorio y su objetivo principal fue evaluar el efecto del Seguimiento Farmacoterapéutico (aplicando el Método Dáder) sobre el control de la presión arterial y el colesterol total en pacientes con riesgo cardiovascular moderado o alto que acudían a las farmacias comunitarias. En total, se incluyeron 714 pacientes (356 en el grupo intervención y 358 en el grupo control) que fueron seguidos durante un periodo de 8 meses. Algunos de los resultados más relevantes del estudio EMDADER-CV fueron:

  • Al inicio del estudio, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en ninguna de las variables clínicas ni demográficas.
  • Al final del estudio, la proporción de pacientes con cifras de PA controladas (PA sistólica y PA diastólica) y con cifras de colesterol total controladas fue superior en el grupo intervención: 9,5% (p=0,011; OR= 1,47; IC95% = 1,08-1,99) y 12,3% (p=0,001; OR= 1,64, IC95% = 1,21-2,23), respectivamente. El porcentaje de pacientes que consiguió alcanzar ambos objetivos terapéuticos de forma simultánea al final del estudio también fue superior en el grupo intervención: 15,3% (p<0,001; OR= 2,12, IC95% = 1,50-2,98). 
  • Al final del estudio, las cifras de PA sistólica y de colesterol total fueron significativamente inferiores en el grupo intervención: 4 mmHg (p=0.001) y 9,5 mg/dl (p<0,001), respectivamente (la diferencia entre grupos para la PA diastólica al final del estudio fue 1,1 mmHg; p=0,158). 

Para acceder al artículo completo se puede pinchar en el siguiente enlace (referencia bibliográfica):

Amariles P, Sabater-Hernández D, García-Jiménez E, Rodríguez-Chamorro MA, Prats-Más R, Marín-Magán F, Galán JA, Jiménez-Martín J, Faus MJ, on behalf of the EMDADER-CV study investigators. Effectiveness of Dader Method for Pharmaceutical Care on Control of Blood Pressure and Total Cholesterol in Outpatients with Cardiovascular Disease or Cardiovascular Risk: EMDADER-CV Randomized Controlled Trial. J Manag Care Pharm. 2012; 18(4): 311-23.
(Factor de impacto 2010, Journal of Managed Care Pharmacy: 2,392)

sábado, 5 de mayo de 2012

Investigar y publicar en Atención Farmacéutica: Una labor por fortalecer. Editorial en la revista Vitae

Llevaba un tiempo sin escribir y no ha sido precisamente por falta de ideas; tengo un buen listado de entradas pendientes que aún debo finalizar y publicar. Lo único que ocurre es que el Blog de Crispín "se traslada a Australia" y, actualmente, "está muy atareado" con los preparativos del viaje. Sin embargo, esta entrada merece un pequeño receso en la preparación de la maleta.

Cuando empacé a escribir este blog, lo primero que hice fue disertar sobre el "estado" de la investigación en farmacia asistencial (Una reflexión personal sobre la investigación en farmacia asistencial). Varios de mis compañeros la leyeron y me expresaron su opinión al respecto; les animo a que la próxima vez lo hagan a través de un comentario en el blog...más que nada por enrriquecernos todos. Uno de ellos, mi amigo Pedro Amariles, me ofreció la oportunidad de colaborar con él en la publicación de un Editorial en la Revista Vitae de la Facultad de Química Farmacéutica de la Universidad de Antioquia, Colombia. Sin dudarlo, acepté su proposición y hace unos días que ya se encuentra disponible en la red.

En lo que a mi respecta, siento una gran satisfacción porque la entrada haya conseguido despertar el interés de personas como Pedro y ahora disponga de una mayor difusión internacional gracias a su publicación en una revista científica. Por cierto, enhorabuena por el enorme trabajo que están haciendo al frente de la revista Vitae para conseguir su indexación en las principales bases de datos que albergan el conocimiento científico.

Les dejo el link del artículo para quien quiera leerlo y referenciarlo:

Amariles P, Sabater-Hernández D, Faus MJ. Investigar y publicar en Atención Farmacéutica: Una labor por fortalecer. Vitae. 2012; 19(4): 9-11.
(Factor de impacto 2010, Vitae: 0,205)

viernes, 16 de marzo de 2012

Tesis doctorales: se respiran aires de cambio

Hacía tiempo que se veía venir y, por fortuna, poco a poco, en muchas universidades españolas, se está convirtiendo en una realidad. Se está acabando la era de las tesis doctorales "formato novela"; llega el tiempo de las tesis doctorales "por artículos". No son palabras antónimas, pero bien podrían serlo.

Cuando hablo del "formato novela" me refiero al modelo "tradicional" de tesis doctoral. Ese montón de folios (como mínimo 200; sino, parece que no hayas hecho nada), que, en muchos casos, poco aporta a la comunidad científica, ya que ningún investigador va a leerlo (por pereza y/o falta de tiempo) para poder avanzar en su investigación. No se trata de una crítica al contenido o la calidad de los trabajos, sino al modo en que éstos se presentan. Lo siento por mí y por muchos otros, que nunca dispusimos de un límite de palabras que nos permitiera divisar el final del discurso que estábamos elaborando y, por tanto, hemos sido esclavos de atormentantes voces que nos susurraban: "aún falta por profundizar un poco en tal aspecto", o "esta idea puede desarrollarse un poco más", o "¿con esto será suficiente para que al tribunal le guste?", etc.

Sin embargo, esto se acabó. Estamos entrando en una nueva era de coherencia. El nuevo "formato por artículos" hace referencia a presentar la tesis doctoral de la forma que se le presupone a cualquier proyecto de investigación: mediante la publicación de artículos, el mejor vehículo del conocimiento científico. En este punto, me gustaría aclarar que existe gente que ha tomado este camino desde hace tiempo, ya que entienden que es lo lógico y la única alternativa. No obstante, esta práctica no está todo lo extendida que debería y son muchos los grupos de investigación, departamentos, etc. que aún deben adaptarse a los nuevos tiempos.

Desde hace algunos meses, son diversas las personas (miembros de comisiones de doctorado, directores de grupos de investigación, directores de tesis doctorales, etc.) que no paran de repetirme que el "formato por artículos" tardará poco tiempo en imponerse, ya que las comisiones de doctorado de las Universidades serán cada vez más rigurosos a la hora de aplicar este criterio. Además, es posible que no valga publicar en cualquier revista, sino que se exija que sea en una revista con cierto prestigio (no quiero usar inadecuadamente el término "factor de impacto" para referirme a la calidad o prestigio de las revistas). Probablemente éste no será el único requisito, ya que también se están estableciendo distintos filtros (según la Universidad) a otros niveles: (1) presentación del plan de trabajo (es posbile que los protocolos de investigación deban ser defendidos ante un comité evaluador de la Universidad), (2) directores de tesis (deberán acreditar un currículum investigador y "publicador" destacado y relacionado con la línea de investigación planteada), (3) tribunales de tesis (la comisión de doctorado de la Universidad podrá elegir el tribunal que considere más adecuado según la experiencia investigadora acreditada en el tema estudiado; directores y doctorando pueden proponer, pero la propuesta no es vinculante), (4) etc.

Todo esto puede parecer más dificultoso para el doctorando, que verá como, a partir de ahora, comisiones y revisores externos (de revistas) van a evaluar, opinar e, incluso, condicionar la finalización de su trabajo. Sin embargo, esto no es más que el proceso lógico que necesita y debe vivir un doctorando para poder decir con propiedad, el día que le entreguen su título de Doctor, que es una persona suficientemente capacitada para investigar.

Como es obvio, las tesis doctorales en farmacia asistencial no serán una excepción y, en adelante, se deberán adaptar a los nuevos tiempos. En mi opinión, todos los cambios descritos representan un gran avance para nuestra profesión. Por una parte, podremos contar con investigadores mejor formados y, por otra, lograremos una mayor difusión/publicación de los estudios realizados en farmacia asistencial, con lo que esto supone para una disciplina sobre la que hace falta generar mucha más evidencia de la existente hasta el momento.

miércoles, 7 de marzo de 2012

Utilidad de la medida de presión arterial en la farmacia comunitaria en la evaluación del tratamiento antihipertensivo

Les dejo un nuevo artículo original publicado en revistas con factor de impacto:

Sabater-Hernández D, de la Sierra A, Sánchez-Villegas P, Santana-Pérez FM, Merino-Barber L, Faus MJ. Agreement between community pharmacy, ambulatory and home blood pressure measurement methods to assess the effectiveness of antihypertensive treatment. The MEPAFAR study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2012; 14(4): 236-44. Estudio transversal realizado en 8 farmacias comunitarias en Gran Canaria (España). El objetivo principal fue evaluar el acuerdo entre el método de medida de presión arterial (PA) en la farmacia comunitaria, la automedida domiciliaria de la PA (AMPA) y la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) en pacientes hipertensos tratados (n=169). Los autores concluyeron que el acuerdo entre el método de medida de PA en la farmacia comunitaria y la automedida domiciliaria de la PA fue aceptable. Por tanto, el método de medida de PA en la farmacia comunitaria podría ser una buena alternativa a la AMPA, especialmente cuando éste último no esté disponible o esté contraindicado. Finalmente, las mediciones de PA en la farmacia no fueron útiles (válidas) para predecir el control de la PA ambulatoria durante el periodo de actividad.
(Factor de impacto 2010, Journal of Clinical Hypertension (Greenwich): 2,230)

lunes, 5 de marzo de 2012

Investigación en farmacia asistencial "made in Spain" (1)

A medida que vaya encontrando nuevas publicaciones relacionadas con la investigación en farmacia asistencial en España, iré escribiendo entradas en el blog para tener conciencia sobre ellas.

En esta ocasión, cabe mencionar los siguientes dos artículos originales publicados en revistas con factor de impacto:

Sendra-Lillo J, Sabater-Hernández D, Sendra-Ortolá A, Martínez-Martínez F. Agreement between community pharmacy, physician’s office and home blood pressure measurement methods. The PALMERA study. Am J Hypertens. 2012; 25(3): 290-6. Estudio realizado en una farmacia comunitaria de Palmera (Valencia), cuyo objetivo principal fue evaluar el acuerdo entre los métodos de medida de presión arterial (PA) en la farmacia comunitaria, en el domicilio y en la consulta médica en pacientes hipertensos tratados (n=70). Como conclusión, los autores refieren que, en la muestra estudiada, el acuerdo entre los métodos de medida de PA en la farmacia comunitaria y en el domicilio fue aceptable-moderado y mayor al resto de acuerdos (consulta-domicilio; consulta-farmacia). Además, el método de medida de PA en la farmacia comunitaria fue más fiable que el método de medición en la consulta médica para detectar la presencia de cifras de PA domiciliaria controladas y no controladas.
(Factor de impacto 2010, American Journal of Hypertension: 3,129)

Martínez Jiménez MV, Flores Dorado M, Espejo Guerrero J, Jiménez Vicente P, Martínez Martínez F, Bernabé Muñoz E. Resultados negativos asociados a la medicación que son causa de visita al servicio de urgencias de un centro de atención primaria. Aten Primaria. 2012; 44(3): 128-35. Estudio realizado en el servicio de urgencias de atención primaria de Mula (Murcia), cuyo objetivo principal fue medir la prevalencia de resultados negativos asociados a la medicación (RNM) que son causa de consulta en dicho servicio. Se analizaron los datos de 317 sujetos. Los autores concluyen que 1 de cada 4 visitas al servicio de urgencias del centro de atención primaria de Mula está causada por un RNM.
(Factor de impacto 2010, Atención Primaria: 0,619)

Al margen de los mencionados artículos originales, se ha publicado la siguiente carta al editor:

García-Cárdenas V, Sabater-Hernández D, Faus MJ, Martínez-Martínez F, Benrimoj SI. Is the inhaler technique associated with asthma control? J Asthma. 2012; 49(2): 170-1. Carta donde se reflexiona sobre la evidencia existente en la literatura científica acerca de la asociación entre el control del asma y la técnica de inhalación.
(Factor de impacto 2010, Journal of Asthma: 1,341)